10 главных биоэтических проблем в исламском мире

Алиреза Багери (Alireza Bagheri)

Этические дилеммы, возникающие в связи с последними достижениями науки и техники, бросают вызов любому обществу, как религиозному, так и нерелигиозному. В последние десятилетия секуляризация биоэтики стала одной из доминирующих тенденций в биоэтических дискуссиях, как отмечал Дэниел Каллахан (Daniel Callahan) двадцать лет назад:

«…в области биоэтики произошел переход от доминирования религиозно-медицинской традиции ко все большему влиянию философско-правовой концепции».

Однако во многих религиозных обществах, например, в мусульманских, религиозная традиция продолжает быть доминирующим подходом и основным источником ответов на этические вопросы биомедицины.

В 2010-2011 был проведен международный анкетный опрос для определения приоритетных задач биоэтики в исламских обществах. В данной статье представлены результаты этого исследования, а именно десять приоритетных направлений развития биоэтики в исламских странах.

 

Закон, этика и суждение исламских ученых

В исламском обществе личную и социальную жизнь мусульманина, его отношение и практический подход к здоровью, болезни, жизни и смерти определяет учение ислама. Таким образом, для многих мусульман религиозные убеждения – сильнейший фактор, влияющий на принятие решений, в частности, в отношении здоровья.

Этико-правовая традиция ислама также является фундаментом при поиске ответов на вопросы, которые ставит биомедицина. Она распространяется и на принятие решений в клинической и исследовательской практике. Однако, ввиду отсутствия централизованного органа управления всеми исламскими правовыми школами, определение действующей религиозной практики находится в компетенции специалистов в области шариата (факихов). Следовательно, при рассмотрении исламской юриспруденцией вопросов биоэтики, в случае отсутствия в священных текстах четкого указания (насс) относительно рассматриваемого предмета, принятие решения попадает в сферу иджтихада (т.е. остается на усмотрение факихов).

По замечанию Фархата Моазама (Farhat Moazam), дискуссии и вынесение постановлений в области исламской биоэтики происходят не в вакууме, но определяются взаимодействием, с одной стороны, очевидных рамок компетенции политико-правовой системы, и, с другой стороны, существующих социальных норм.

На практике обеспечение этических принципов при разрешении трудных дилемм происходит за счет конструктивного сотрудничества между исламскими юристами как специалистами по тексту и учеными как специалистами по контексту. Если судить по мнению экспертов, привлеченных к данному исследованию, то взаимодействие между законом, этикой и суждением исламских ученых оказалось приоритетом номер 1 среди 20 главных биоэтических вызовов исламских стран.

Во всех этических системах, религиозных и нерелигиозных, отношения этики и права – это важный вопрос, требующий четкого определения обсуждения. Однако когда речь идет об исламе, большую роль играет еще один фактор, а именно исламское правовое постановление или фатва.

Общепризнанно, что в исламе биоэтика – это, по большей части, отрасль исламского права и этики. Судя по биоэтической литературе, а именно, касающейся исламской биоэтики, исламские ученые обычно ссылаются на основные источники ислама: Коран и сунну (слова и поступки Пророка ислама). Однако главная задача этих ученых – дать «независимое правовое суждение или толкование» по тому или иному биоэтическому вопросу путем иджтихада, как в исламской традиции называют процесс принятия решения на основании интерпретации источников исламского права. На практике, когда речь идет о биоэтической дилемме, в дискуссии и принятии решений участвуют и ученые-биологи, и медики, и религиозные ученые.

Чтобы найти решение при разных подходах, первое, что делается — выясняется позиция религии в отношении рассматриваемого вопроса. Например, что касается пересадки органов, сначала необходимо ответить на вопрос, допускает ли шариат изъятие органа из тела пациента, у которого зафиксирована гибель мозга, и только если это допустимо, вопрос передается на рассмотрение и утверждение органа законодательной власти. При этом следует отметить, что на практике обсуждение этических аспектов рассматриваемого вопроса весьма часто происходит после всех этих шагов.

В исламской биоэтике приоритет религиозной позиции наглядно демонстрирует тот факт, что в случае любого вопроса касательно применения новой биотехнологической процедуры (ее дозволенности или запрещенности), ученые и врачи стремятся узнать мнение исламских ученых (факихов). Работа Исламской организации медицинских наук (IOMS) показывает, как важно сначала сформулировать мнение шариата по вопросу, возникшему в связи с очередным достижением в области биотехнологий. Таким образом, в мусульманских обществах этико-богословский дискурс имеет второстепенное значение по сравнению с мнением исламских правоведов.

«Хотя исламская правовая методология зиждилась на таких моральных принципах, как отведение вреда и получение пользы при вынесении решений по вопросам, с которыми мусульмане сталкиваются в повседневной жизни, постепенно правовые заключения стали формулировать без учета этической стороны рассматриваемых случаев», — пишет А. Сахедина (A. Sachedina).

Далее он отмечает:

«В целом этический поиск, связанный с нравственной эпистемологией или нравственной онтологией, недостаточно представлен в программе мусульманских религиозных школ, которые, по большей части, ориентированы на право».

Следует отметить, что с одной стороны, существование позитивной фатвы легитимизирует практику даже в условиях правового вакуума или этической спорности, но с другой стороны, если, по мнению мусульманских юристов практика не дозволена, то законодательной базе или этическим дискуссиям уже нет места. Например, донорство эмбриона, суррогатное материнство и донорство спермы во многих мусульманских странах запрещены (кроме Ирана). Таким образом, эта тема вообще не стоит на повестке дня и, тем более, не является приоритетным направлением для дискуссий экспертов в данной области. Выбор данной темы в качестве приоритета номер один подтверждает, что биоэтические дискуссии в исламском мире зависят от взаимоотношений этики, права и фатв, поэтому определение того, в чем состоят эти отношения, представляется крайне важным.

 

Cправедливость в распределении ресурсов здравоохранения

Согласно исламскому учению, принцип справедливости является главной заботой исламского общества. Неудивительно, что в данном опросе мусульманские биоэтики поставили «справедливость в распределении ресурсов здравоохранения» на второе место среди важнейших биоэтических дилемм.

Несмотря на отсутствие однозначного определения принципа справедливости и сферы его применения, справедливость – это универсальный принцип. И этическая проблема справедливого распределения ограниченных ресурсов находится в числе самых острых и злободневных вопросов политики в области здравоохранения.

Понятие справедливости прямо упоминается в ниспосланных божественных текстах. Аяты Корана дают общее определение справедливости и равенства, но это определение и его применение в конкретных ситуациях остаются предметом иджтихада. В священном Коране понятие справедливости упоминается в очень сильных и красноречивых утверждениях, в которых также подчеркивается важность соблюдения справедливости во всех аспектах человеческой жизни, общественной и личной. Коран гласит:

«Воистину, Аллах повелевает блюсти справедливость, творить добро…»(Коран, 16:90);

«Говори: "Я уверовал в то, что Аллах ниспослал из Писания, и мне велено относиться к вам справедливо"» (Коран, 42:15);

«Воистину, Аллах велит вам … судить по справедливости» (Коран, 4:58).

Выше упоминалось о неоднозначности взглядов на то, как применять все эти теоретические концепции и определения в конкретной ситуации. В многочисленных попытках разработать набор главных принципов исламской биоэтики, важной нормой считается справедливость. Во многих исламских странах наблюдается дефицит ресурсов здравоохранения, посему крайне необходимо разработать концептуальную систему справедливого распределения ресурсов здравоохранения на основании исламской концепции справедливости.

 

Определение прав человека

Вместе с развитием биоэтики все больше внимания уделяется концепции прав человека. Между этими понятиями отмечается прямая связь. На основании Декларации прав человека было разработано множество международных документов по биоэтике.

Например, цель Всеобщей декларации ЮНЕСКО по биоэтике и правам человека – сформулировать универсальные принципы биоэтики для обеспечения уважения человеческого достоинства и прав человека. Однако, что касается религиозной точки зрения на права человека, у исламских стран есть на этот счет некоторые опасения и оговорки. С 1948 года, когда большинство исламских стран (но не все) подписали Всеобщую декларацию прав человека, встал вопрос: соответствует ли декларация шариату?

В попытке дать определение прав человека в соответствии с шариатом, 45 стран-участниц Организации Исламской Конференции (ныне Организация Исламского Сотрудничества) 5 августа 1990 года приняли Каирскую декларацию прав человека в исламе. Эта декларация, безусловно, является одним из важнейших документов, касающихся прав человека в мусульманском мире. Статья 24 Каирской декларации гласит:

«Все права и свободы, провозглашаемые этой декларацией, регулируются исламским шариатом».

Статья 25 утверждает:

«Исламский шариат является единственным нормативным источником для пояснения или разъяснения любой из статей данной декларации».

Однако, как Всеобщая декларация прав человека была раскритикована исламскими странами за несоответствие культурному контексту, так и Каирская декларация подверглась критике за то, что в ней не указывается, в чем именно состоит шариат и, таким образом, ограничения прав, упомянутые в этой декларации, допускают двоякое толкование.

 

Потенциал в области биоэтики

Четвертой проблемой, обозначенной участниками нашего опроса, стало «создание потенциала в области биоэтики». Учитывая тот факт, что биоэтика в современном понимании является западной концепцией, создание потенциала в области биоэтики в исламских странах началось не более двадцати лет назад.

При всех различиях в степени усилий по развитию биоэтики и различном значении, придаваемом этой области, во многих исламских странах учреждаются институты биоэтики, исследовательские центры, академические курсы. В этом отношении следует отметить биоэтические инициативы Ирана, Пакистана, Египта, Турции и Малайзии. Впрочем, выбор этого вопроса как одной из важнейших проблем биоэтики указывает на то, что наращивание потенциала в биоэтике имеет критическое значение для исламских стран.

 

Права пациента

Проблема прав пациента заняла в рейтинге пятое место. В исламских обществах все больше внимания уделяется понятию прав пациента, в некоторых странах приняты национальные нормативные документы, регулирующие права пациента. Однако имеется ряд факторов, затрудняющих – если не исключающих – возможность формирования системы оказания медицинских услуг, средоточием которой был бы сам пациент.

В исламских странах в системе здравоохранения доминирует медицинский патернализм, при котором врач наделен абсолютной властью при принятии решений. Во-вторых, большую роль в вопросах медицинского обслуживания играет семья. Таким образом, понятие прав пациента и медицинского обслуживания, строящегося вокруг пациента, как его воспринимают на Западе, для исламских стран является биоэтическим вызовом.

 

Трансплантация органов

Более пятидесяти лет назад между исламскими правоведами и врачами вспыхнули длительные дебаты по поводу смерти мозга и трансплантации органов. Интересно, что этот вопрос по-прежнему остается «трудным» во многих исламских странах, и он занял в рейтинге биоэтических проблем шестое место.

По существу, в Коране и исламской традиции нет точного правила относительно смерти мозга. Таким образом, этот вопрос остается на усмотрение исламских юристов (то есть является предметом иджтихада), что объясняет разноречивое мнение исламских юристов по этому вопросу. Однако, ссылаясь на важность спасения жизни в исламе, исламские страны, имеющие возможность осуществлять трансплантацию органов, разработали необходимую законодательную базу, разрешающую извлечение органов из тела пациента, у которого констатирована смерть мозга, в целях трансплантации.

 

Автономия личности

Вопрос автономии личности и информированного согласия занимает седьмую позицию в шкале приоритетов исламской биоэтики. Более-менее пристальное изучение исламской биоэтики подтверждает, что она придает такое же значение информированному согласию при биомедицинском исследовании, что и западная. Но если говорить об автономии личности, особенно в клинических условиях, то в отличие от Запада, где автономия личности является краеугольным камнем биоэтики, в мусульманских обществах это понятие практически не отражено. По сути, в том, что касается прав и автономии личности, то в мусульманских странах фундаментом принятия решений и при выработке государственной политики в области здравоохранения являются два принципа исламской биоэтики: общественное благо (маслаха) и принцип «не навреди».

Изучение решений, принятых некоторыми исламскими юридическими органами, такими как саудовский Маджма аль-фикхи аль-ислами (Исламский юридический совет), показывает, что в своих вердиктах исламские ученые пытаются уравновесить возможное благо и вред для общества в целом. Их решения указывают на поиск баланса интересов и потребностей личности и общества, а в некоторых случаях позволяют коллективным интересам возобладать над личными интересами и правами.

 

«Принципиализм» биоэтики

В дискуссии о биоэтике приобретает популярность так называемый «принципализм», т.е. четыре принципа биоэтики – уважение автономии, непричинение вреда, принесение пользы, справедливость – которые являются полезным инструментом в решении биоэтических дилемм. Многие комментаторы подчеркивают, что для разрешения моральных задач, стоящих перед мусульманскими обществами, этот подход не всегда применим, и для обеспечения культурно-специфичного руководства в мусульманских обществах необходимы особые принципы, выведенные из исламской правовой этики, — именно они должны служить столпами исламской биоэтики.

В настоящее время растет интерес к выделению из исламской этики принципов биомедицинской этики. Впрочем, иногда такие пробы подвергаются критике как «попытка продемонстрировать сочетаемость принципов биомедицинской этики, используемых на Западе, с этическими заповедями ислама без изучения природы нравственно-теологического дискурса, который сформировал исламскую этико-правовую систему шариат».

В целом принцип общественного блага (маслаха), принцип отведения вреда (ла дарар ва ла дирар), принцип справедливости, принцип необходимости (дарура) и принцип защиты от бедствия и стеснения (аль-уср ва аль-харадж) чаще всего приводятся в исламской биоэтической литературе.

Тот факт, что «принципы исламской биоэтики» ученые из данной области выбрали восьмым приоритетом, подтверждает необходимость предпринять междисциплинарный проект с участием специалистов в области исламской юриспруденции, этики, философии и медицины для разработки исламских принципов биомедицинской этики, которые были бы приемлемы для всех ключевых участников отрасли. Однако необходимо отметить, что при разработке принципов исламской биоэтики методика имеет критическое значение.

 

Аборт

Аборты являются сложным и неоднозначным вопросом в любом обществе, каждая религия относится к абортам по-своему. Основное правило исламской юриспруденции в этом отношении: аборты недопустимы, кроме случаев, когда продолжение беременности угрожает жизни матери, при условии, что еще не произошло одушевление плода.

В целом, при вынесении решений об искусственном прерывании беременности, важным фактором для всех мазхабов является сохранение жизни женщины. Однако известно, что между взглядами исламских правовых школ на аборты существуют различия. На практике в большинстве мазхабов принято выносить постановление об аборте, отталкиваясь от факта одушевления плода, и разные взгляды на сроки этого одушевления ведут к разным заключениям.

Следует отметить, что ни один крупнейший исламский мазхаб не допускает аборт после вселения в плод души. По сравнению с другими биоэтическими вопросами, вопрос аборта потенциально касается огромного числа людей, и это объясняет, почему дебаты об абортах занимают по важности девятое место.

 

Комиссии по биоэтике

«Комиссии по биоэтике» венчают топ-десятку биоэтических вызовов исламского мира. Примерно десять лет назад в соответствии с инструкциями международных организаций, таких как ВОЗ и ЮНЕСКО, стали учреждаться национальные комиссии по этике, в том числе, в исламских странах.

Следует отметить, что «этика научных исследований» (в том числе, «комиссии по научной этике») попала в 20 тем опросника, но респонденты не отвели ей места в первой десятке биоэтических проблем. Это может означать, что отдав предпочтение «комиссиям по этике», а не «этике научных исследований», респонденты выразили большую заинтересованность в больничных комиссиях по этике с клиническими консультациями, а также организационной этике. Однако количество исламских стран, участвующих в многонациональных исследовательских проектах, растет, и принципиально важно, чтобы наряду с другими более общими вопросами в компетенцию комиссий по этике входила проверка исследований, финансирующихся из-за рубежа, с целью защиты участников исследований в этих совместных проектах.

Как упоминалось выше, в опроснике были и другие темы, не попавшие в рейтинг. Например, донорство эмбрионов и суррогатное материнство применяются только в Иране и запрещены в других исламских странах, таким образом, они не являются актуальной темой для дискуссий и, очевидно, далеки от того, чтобы быть приоритетной биоэтической проблемой в большинстве исламских стран. Далее, вопрос наноэтики, которая требует сложных современных технологий и ресурсов, еще не достиг той остроты, чтобы рассматриваться в числе биоэтических приоритетов исламских стран. Причины того, почему другие важные биоэтические проблемы, такие как природоохранная этика и охрана здоровья женщин, не стали приоритетными направлениями биоэтической дискуссии в исламских странах, требуют дальнейшего изучения.

Источник: CILE Center